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Informations socialisme: À la place du traumatisme

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Le groupe de travail sur la santé maternelle, néonatale et infantile de la SHA répond au manifeste du parti travailliste de 2024.

Un rapport approfondi sur les services de maternité, également intitulé « À la place du traumatisme », sera publié plus tard cette année.

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Dans son manifeste 2024 intitulé « Build an NHS Fit for the Future », le Parti travailliste s’engage à mettre l’accent sur un certain nombre de stratégies préventives pour améliorer la santé de la nation. En ce qui concerne les services de maternité, ces engagements s’alignent sur la stratégie définie dans le National Maternity Review de 2016 (NHS England, 2016). Au cœur de ce rapport se trouve un plan visant à fournir des soins sûrs et personnalisés via des centres communautaires. Les modèles de continuité des soins de sage-femme (où chaque femme enceinte reçoit des soins en fonction de ses besoins d’une sage-femme connue tout au long de la grossesse, de l’accouchement et de la période postnatale) fonctionneraient en partenariat avec les médecins généralistes, les obstétriciens, les médecins spécialistes et d’autres professionnels de la santé et des services sociaux pour fournir des soins de haute qualité. Il est probable que les femmes rapporteront des expériences plus positives de la grossesse et de l’accouchement, avec moins de césariennes, d’accouchements instrumentaux ou d’épisiotomies (Sandall et al, 2024).

Les recherches indiquent que 4 à 5 % des femmes développent un trouble de stress post-traumatique (TSPT) après l’accouchement. Au Royaume-Uni, jusqu’à une femme sur trois déclare que certains aspects de son expérience de l’accouchement ont été traumatisants. L’incapacité des professionnels de la santé en maternité à fournir des soins sûrs, personnalisés et compatissants contribue directement aux expériences traumatisantes des femmes. Telles sont les conclusions du groupe parlementaire multipartite (APPG) sur les traumatismes à la naissance, publiées en mai 2024. Afin de s’attaquer au problème des traumatismes à la naissance, le groupe a appelé à une stratégie nationale d’amélioration de la maternité (APPG, 2024).

Le contexte du rapport, à savoir le paysage actuel des services de maternité, est saisissant.

  • 67 % des services de maternité ont été jugés « inadéquats » ou « nécessitant une amélioration » par la Commission pour la qualité des soins (Parlement, Chambre des Lords, 2024).
  • La mortalité maternelle au Royaume-Uni a atteint des taux jamais vus depuis plus de vingt ans. Les femmes d’origine ethnique noire sont presque trois fois plus susceptibles de mourir pendant l’accouchement ou après la naissance, et les femmes asiatiques presque deux fois plus susceptibles de mourir que les femmes blanches. La diminution apparente du risque de mortalité maternelle chez les femmes noires est en grande partie due à l’augmentation du taux de mortalité maternelle chez les femmes blanches, plutôt qu’à des améliorations spécifiques pour les communautés noires. Le prochain gouvernement travailliste devra en tenir compte lors de la mise en œuvre de sa promesse de « fixer un objectif explicite pour combler l’écart de mortalité maternelle entre les femmes noires et les femmes asiatiques ». Les taux de mortalité maternelle des femmes des zones les plus défavorisées sur le plan socioéconomique sont deux fois plus élevés que ceux des femmes des zones les moins défavorisées (NPEU, 2024). La situation est également préoccupante pour les femmes marginalisées et « exceptionnellement vulnérables » telles que les réfugiées, les femmes LGBTQ+, les prisonnières et celles qui sont passées par le système de soins, ont été victimes de trafic ou ont subi des violences domestiques ou des abus sexuels – qui sont toutes plus susceptibles de subir des soins de maternité de moindre qualité et des traumatismes qui en découlent (APPG, 2024).
  • Les progrès en matière de réduction des taux de mortinatalité stagnent (Sands et Tommy’s Policy Unit, 2024)
  • Malgré les stratégies de recrutement et de rétention, les pénuries chroniques de sages-femmes, d’obstétriciens et d’anesthésistes se traduisent régulièrement par des niveaux de personnel dangereux dans les maternités. Une réponse axée sur la culpabilité aux scandales répétés liés à la maternité ne parvient pas à résoudre les problèmes sous-jacents d’une main-d’œuvre en sous-effectif, déqualifiée et démoralisée. Le manifeste du Parti travailliste, qui s’engage à « garantir que les établissements qui échouent dans les soins de maternité bénéficient d’un soutien solide pour s’améliorer rapidement », brisera-t-il ce cycle en ciblant les causes profondes ?
  • La déqualification prolongée du personnel de sages-femmes en raison de la perte de sages-femmes expérimentées, aggravée par le fait que celles qui restent sont incapables de former, de superviser et d’encadrer correctement les jeunes sages-femmes en raison d’une charge de travail toujours croissante. L’engagement du Parti travailliste de former des milliers de sages-femmes supplémentaires doit s’accompagner d’une stratégie crédible de rétention, afin de fournir les soins de qualité dont les femmes ont besoin.
  • Fermetures d’hôpitaux et d’unités, réduisant le choix et la sécurité des femmes et de leurs bébés.
  • Complexité croissante des cas, en lien avec les progrès des traitements de fertilité et des soins médicaux pour les maladies chroniques.
  • Problèmes de santé publique croissants tels que l’obésité, le diabète et l’abus d’alcool et de drogues.

Le nouveau gouvernement travailliste doit donner la priorité à la recommandation de l’APPG concernant une stratégie nationale d’amélioration de la maternité et la création d’un commissaire à la maternité (sous la responsabilité directe du Premier ministre). Ces deux mesures doivent être mises en œuvre avec effet immédiat. La stratégie doit se concentrer sur les domaines clés suivants :

  1. Donner du pouvoir aux utilisatrices des services de maternité. Leurs diverses voix devraient être au cœur des stratégies visant à améliorer les soins. Si nous écoutons VRAIMENT les femmes, nous aurons plus de chances de fournir des services qui répondent à leurs besoins.
  2. Offrir des services de santé de proximité en matière de maternité par le biais de centres de santé intégrés pour les femmes au sein de la communauté. Conformément à la stratégie pour la santé des femmes (ministère de la Santé et des Affaires sociales, 2022), l’accent doit être mis sur les besoins de santé et de soins des femmes tout au long de leur vie (y compris la maternité) et s’éloigner d’une approche axée sur la maladie.
  3. Mettre l’accent sur la santé préventive. Des programmes de type « Sure Start » visent à lutter contre les inégalités, à contribuer à éradiquer les disparités en matière de santé maternelle chez les mères noires et asiatiques et à répondre aux problèmes spécifiques rencontrés par les « femmes exceptionnellement vulnérables » (telles que définies dans le rapport de l’APPG sur les traumatismes à la naissance de mai 2024). Des programmes de formation de premier et de deuxième cycles doivent être conçus pour répondre aux besoins de toutes les femmes marginalisées et vulnérables.
  4. Accorder la priorité à la santé mentale maternelle, en adéquation avec la santé physique. Améliorer le recrutement et la rétention de professionnels spécialisés en santé mentale périnatale.
  5. Introduire la continuité des soins de sage-femme pour toutes les femmes au Royaume-Uni. Améliorer le recrutement et la rétention pour mettre en œuvre ce modèle et élargir les effectifs de sages-femmes. Commencer par s’attaquer à la crise actuelle du personnel et des compétences (le Royaume-Uni manque actuellement de 2 500 sages-femmes).
  6. Travailler avec tous les collèges royaux et syndicats de la santé concernés pour cibler les salaires et les conditions de travail afin d’améliorer le recrutement et la rétention du personnel et d’accroître la capacité de la main-d’œuvre.

Il faut pour cela relancer un système de santé national en déclin, de manière à ce que les femmes et les jeunes filles aient accès à des soins de santé primaires de qualité, ainsi qu’à des soins spécialisés et d’urgence lorsqu’elles en ont besoin, pour elles-mêmes et pour leur famille. Il est essentiel de bien comprendre et de comprendre le rôle de la sage-femme. Comme le décrit la série d’articles sur la sage-femme du Lancet, les sages-femmes dispensent des soins universels à toutes les femmes et à leurs nouveau-nés, et des « soins supplémentaires », comme des services médicaux, obstétriques, néonataux, de santé mentale et sociaux, sont disponibles pour celles qui en ont besoin. Cela nécessite une collaboration interdisciplinaire efficace.

Pour y parvenir, nous devons nous occuper des femmes et non des services. C’est l’essence même des modèles de continuité des soins. En d’autres termes, il faut déplacer les services de l’hôpital vers la communauté, avec des sages-femmes comme professionnelles principales pour les cas simples et comme coordinatrices des soins pour les cas complexes. Les sages-femmes « suivent » les femmes à l’hôpital, dans les unités dirigées par des sages-femmes ou lors des accouchements à domicile, selon le cas.

Les traumatismes liés à la naissance résultent d’un manque de soins et ne doivent pas être considérés comme une conséquence inévitable de la grossesse et de l’accouchement. Il est possible d’améliorer l’expérience des femmes en matière de soins de maternité et de santé en mettant en œuvre des modèles de continuité des soins de sage-femme, dispensés par l’intermédiaire de centres intégrés de « santé de proximité ». Les services doivent être axés sur la santé préventive, la réduction des inégalités et la satisfaction des besoins des femmes tout au long de leur vie.

Rédigé par :

Jo Gould RM, Dip HE, BA (Hons), PGCE, MA, PhD Chercheur en santé maternelle, City University, Londres.

Patricia Schan, sage-femme à la retraite et conseillère clinique et membre du Conseil central de la SHA

Dr Rathi Guhadasan MBBS MRCPCH DTM&H MSc SHA Vice-président et secrétaire de la branche de Londres.

Références

Groupe parlementaire multipartite sur les traumatismes à la naissance (2024). Écoutez les mamans : mettre fin à la loterie des codes postaux en matière de soins périnatals. Disponible sur : (Consulté le 24ème (juin 2024).

Ministère de la Santé et des Affaires Sociales (2022). Stratégie pour la santé des femmes en Angleterre. Disponible sur : (Consulté le 24ème (juin 2024).

Unité nationale d’épidémiologie périnatale (2024). Mères et bébés : réduire les risques grâce à des audits et des enquêtes confidentielles dans tout le Royaume-Uni. Disponible à l’adresse : (consulté le 24 juin 2024).

NHS England (2016). The National Maternity Review: Better Births. Améliorer les résultats des services de maternité en Angleterre. Une vision à cinq ans des soins de maternité. Disponible à l’adresse : (consulté le 24 juin 2024).

Parlement. Chambre des Lords. (2024). Performance des services de maternité en Angleterre. Disponible à l’adresse : (consulté le 20ème (juin 2024).

Renfrew MJ, McFadden A, Bastos MH, Campbell J, Channon AA, Cheung NF et al (2014). Sage-femme et soins de qualité : résultats d’un nouveau cadre fondé sur des données probantes pour les soins maternels et néonatals. La Lancette 384 (9948):1129-45.

(Consulté le 20 juin 2024).

Sandall J, Fernandez Turienzo C, Devane D, Soltani H, Gillespie P, Gates S, Jones LV, Shennan AH, Rayment-Jones H (2024). Les modèles de continuité des soins dispensés par les sages-femmes sont-ils meilleurs pour les femmes et leurs bébés que d’autres modèles de soins destinés aux femmes enceintes ? Disponible sur : (consulté le 25 juin 2024).

Unité politique de Sands et Tommy (2024). Sauver la vie des bébés 2024 : résumé du rapport d’étape. Disponible sur : (Consulté le 25ème (juin 2024).

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{{L’Art bouddhique/Introduction.,Le livre .}
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